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保護者の方の氏名（漢字）：

入塾を検討中の生徒の氏名（漢字）：
入塾を検討中の生徒の氏名（フリガナ）：

入塾を検討中の生徒の在学校：
入塾を検討中の生徒の学年：

説明会の曜日と時間の希望
※（　）に第一希望に「1」　第二希望に「2」　第三希望に「3」をご記入ください。
（　）月曜　１５：００
（　）火曜　１５；００
（　）水曜　１９：００
（　）木曜　１５：００
（　）金曜　１５：００
（　）日曜　１９：００

（　）に〇をつけて下さい。
説明会への生徒の参加
　する（　）
　しない（　）

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　メールでのお問い合わせは、いつでも可能です。返信には1から2営業日かかりますので、ご了承下さいますようお願いいたします。
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1週間以上経っても返信のない場合

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